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最大的健康保险公司计划拒绝急诊室账单,如果它怀疑你有紧急情况

UnitedHealthcare推迟了该政策的推出,但专家担心会产生寒心效应。

多层玻璃砖建筑,外部有UnitedHealthcare的标志。
扩大 /2016年3月9日周三,联合健康集团总部位于美国明尼苏达州的Minnetonka。

医生和医院对此表示谴责计划UnitedHealthcare-美国最大的健康保险公司-如果全民健康覆盖委员会认为紧急医疗护理的原因实际上不是紧急情况,则追溯拒绝为成员提供紧急医疗护理。

在未来,如果全民健康覆盖的7000万成员之一在提交急诊就诊申请时,全民健康覆盖将仔细审查导致就诊的健康问题、急诊就诊的"诊断服务强度",以及就诊的一些背景,如成员的基本健康状况和外部情况。如果全民健康覆盖委员会决定医疗状况不构成紧急情况,它将根据成员的具体保险计划提供“不覆盖或有限覆盖”。

急救医生和医院迅速对该计划提出了批评。他们说,这树立了一个危险的先例,要求患者在寻求紧急护理之前先评估自己的医疗问题,这可能最终会推迟或阻止重要的、甚至挽救生命的治疗。

该政策最初是为了7月1日生效。但在周四的电子邮件中,UHC现在表示,在批评中延迟卷展栏 - 至少直到大流行结束。

“根据我们的供应商合作伙伴的反馈以及与医学协会的讨论,我们决定将急诊部门政策的实施推迟到至少国家公共卫生紧急时期结束时,”全民健康覆盖组织的一名代表在一封电子邮件中告诉Ars。“我们将利用这段时间继续教育消费者、客户和供应商有关新政策,并帮助确保人们为非紧急护理需求访问适当的服务场所。”

不可能的预后

延期不太可能缓解批评者的担忧。在该政策上周首次宣布后,医生们很快注意到,在实际实施之前评估紧急护理的必要性几乎是不可能的。许多严重疾病的症状与非严重疾病的症状重叠。例如,胸痛可能只是胃酸反流或恐慌症发作的症状,但它也可能是危及生命的心脏病发作的征兆。严重的头痛可能只是严重的头痛,也可能是危险的脑出血的信号。

2018年发表在《JAMA Open Network》上的一项分析在美国,研究人员发现,促使成年人去看急诊的症状中,高达90%与非紧急情况的症状重叠,这在未来可能无法获得医疗保险。但这些症状也可能与危及生命的疾病有关。

当第二大保险公司Anthem制定了一项与全民健康保险类似的政策,并开始拒绝为ED提供保险时,这种分析就开始了。

的社论加州大学旧金山分校(University of California, San francisco)急诊医学主任玛丽亚?雷文(maria Raven)是该分析的作者之一。她写道:“我和同事检查了病人在急诊室出现的症状是否可以根据出院诊断确定为可靠的非紧急情况。塞姆目前使用出院诊断来确定医疗必要性。”“我们发现这是不可能的。”

雷文大夫接着说:

作为紧急临床医生,我们要等到检查后才能作出出院诊断:这种检查是基于详细的病史,通常包括血液检查、影像检查和几个小时的观察。同样的症状导致一些患者去重症监护病房,而另一些患者因被认为没有必要就诊而被拒绝接受医疗保险,这清楚地表明患者判断医疗必要性是不可能的。

“强烈谴责”

针对全民健康覆盖计划的政策,美国医院协会主席理查德·波拉克(Richard Pollack)赞同雷文的观点。在一封公开信波拉克在写给全民健康覆盖计划首席执行官的信中写道:“患者不是医学专家,在他们认为是医疗紧急情况时,不应指望他们进行自我诊断。”威胁做出错误决定的病人要接受经济惩罚,这可能会让他们打消寻求紧急治疗的念头。”

总的来说,波拉克说美国心脏协会是“深切关注,并敦促全民健康覆盖委员会“立即扭转政策”。美国急诊医师学会发布类似的反应他说,该组织“强烈谴责”全民健康覆盖的“危险决定”。与美国心脏协会一样,ACEP也指出,该政策可能违反联邦保障措施。

“ACEP坚信,这项新政策直接违反了联邦《谨慎外行人标准》(prudence Layperson Standard),该标准要求保险公司根据患者就诊时的症状,而不是最终诊断,提供急诊医疗保险。”医生组织在一份声明中说

在告诉Ars决定推迟该政策之前,全民健康覆盖组织为其计划辩护称,这是为了降低医疗成本。

这是给凶猛医疗媒体的声明,UHC写道:

急诊室的不必要使用每年花费近320亿美元,抬高了每个人的医疗费用。我们正在采取措施,使医疗费用更便宜,鼓励没有医疗紧急情况的人到更适当的环境中寻求治疗,如紧急护理中心。

削减成本的措施

但是美国心脏协会和ACEP都反对这一点,指出没有证据表明急诊部门普遍滥用。美国心脏协会还建议,降低紧急护理成本的一个更好的方法可能是为会员提供更好的非紧急护理机会和覆盖范围。最后,医院协会表示,全民健康覆盖计划在流感大流行期间公布了巨额利润,而财务方面的理由并不充分。

美国健康协会写道:“尽管在过去几年里实施了限制参保的政策,但在大多数市场,全民健康保险的保费继续上升,全民健康保险的利润也在上升。”如你所知,全民健康覆盖的母公司联合健康集团公布2021年第一季度营业利润同比增长35%。尽管收入一个季度67亿美元在美国,全民健康保险参保者被要求为他们的保险支付更多的费用。”

联合团队也赚取2020年第二季度的收入为66亿美元这一收入是去年同期的两倍。

ACEP主席马克·罗森博格(Mark Rosenberg)对全民健康覆盖计划的政策表示怀疑。他在一份声明中说,“虽然我们对联合航空的决定感到失望,但不幸的是,我们看到保险公司再次试图以牺牲必要的病人护理为代价来削减成本,并不感到意外。”

"你不会付钱的"

目前,UHC的成员将免于ED索赔审查期间的延迟推出。但是,即使这家保险巨头最终没有制定保单,损害可能已经造成。2018年,Anthem向其成员宣布了类似的政策,并开始否认指控,之后该公司也受到了类似的反弹和挑战。最终,在同一年,Anthem有效地撤销了该政策,并在成员们对索赔否认提出异议时撤销了决定。

尽管如此,专家们还是担心,仅仅是这项政策的宣布——而不是它的执行——会使一些成员不愿寻求医疗服务。加州大学伯克利分校哈斯商学院副教授乔纳森·科尔斯塔德说在2018年告诉纽约时报他说:“如果你直接告诉人们你不会付钱,你可能会得到同样或更多的好处。即使到了最后,你还是要付出代价。”

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